食品生产许可申请书

下面是小编为大家整理的食品生产许可申请书,供大家参考。

　附件 1

　 食品生产许可申请书

　许可类别：

　☑食品 □食品添加剂

　 申请事项：

　☑首次申请 □许可变更 □许可延续

　 申请人名称：

　（签字或盖章）

　 申请日期：

　 年

　月

　 日

　 — 2 —

　 声

　明

　按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。

　特此声明。

　 — 3 —

　一、申请人基本情况 申请人名称

　法定代表人 （负责人）

　食品生产 许可证编号 （变更、延续申请时填写）

　统一社会 信用代码

　住

　所

　生产地址

　联 系 人

　联系电话

　传

　真

　电子邮件

　变更事项

　（变更、延续申请时填写）

　备

　注

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　二、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 备注

　 注：1. 填写时请参照《食品、食品添加剂分类目录》。

　2. 申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入“备注”列。

　3. 生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在“备注”列中载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号；接受委托生产保健食品的，还应当载明委托企业名称及住所等相关信息。生产保健食品原料提取物的，应在“品种明细”列中标注原料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配营养素的，应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料，并在“备注”列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。

　 — 5 —

　三、食品生产主要设备、设施 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 使用场所 1

　 2

　 3

　 4

　 5

　 6

　检验仪器

　序号 检验仪器名称 精度等级 数量 使用场所 1

　 2

　 3

　 4

　 5

　 6

　 7

　 8

　 9

　 — 6 —

　四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度与专业 人员类别 专职/兼职情况 1

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 2

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 3

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 4

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 5

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 6

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 7

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 8

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 9

　 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 说明：1. 人员可以在内部兼任职务。

　2. 同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。

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　五、食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文件编号 1

　 2

　 3

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　 注：只需要填报食品安全管理制度清单，无需提交制度文本。

　六、食品生产许可其他申请材料清单

　根据《食品生产许可管理办法》，申请食品、食品添加剂生产许可，申请人需要提交以下材料：

　1. 食品（食品添加剂）生产设备布局图（附后）； 2. 食品（食品添加剂）生产工艺流程图（附后）；

　申请特殊食品生产许可，申请人还需要提交以下材料：

　1. 特殊食品的生产质量管理体系文件（附后）； 2. 特殊食品的相关注册和备案文件（附后）。

　 注：1. 特殊食品包括：保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品。

　 2. 保健食品申请材料可结合《保健食品生产许可审查细则》和监管需要，由各省决定提交全部材料或目录清单。